Европейская неделя иммунизации в Республике Беларусь
По мнению Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) вакцинопрофилактика и чистая вода- единственные меры, реально влияющие на общественноездоровье. Вакцинация признана во всем мире «Стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическими социальным эффектом».
ВОЗ отмечает, что настоящий век должен статьвеком вакцин и иммунизация станет основной стратегией профилактики.
С 24 по 30 апреля по инициативе Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения в странах Европейского региона, в том числе и в Республике Беларусь, проводится 12-я ежегодная информационная кампания по пропаганде вакцинопрофилактики – Европейская неделя иммунизации.
Призыв кампании 2017 года - «Вакцины действуют!» - адресован всем людям с целью содействия продвижению одного из самых действенных инструментов здравоохранения в мире – использованию вакцин для защиты людей всех возрастов от инфекционных болезней.
До создания вакцин инфекции являлись главной причиной высокой смертности среди населения Земли и малой продолжительности жизни.
За историю человечества первая пандемия чумы в середине 6 века «Юстинианова чума» унесла около 100 миллионов жизней.Вторая пандемия чумы («Чёрная смерть») поразила мир в середине 14 века и уничтожила треть населения Азии и, по данным разных историков, от четверти до половины населения Европы.Третья пандемия чумы(1855г.) зародилась в Китае и в течение нескольких десятилетий распространилась на все континенты. Только в Китае и Индии эта пандемия унесла более 12 миллионов жизней.
Источником натуральной оспы в Европе стали крестовые походы 11-13веков. Вначале 16 века оспа была занесена в Англию, а затем распространилась в американских колониях в Центральной и Южной Америке, где в результате эпидемий погибло до 90% местного населения.В 17-18 веках в Европе оспа ежегодно приводила к гибели 400 тысяч человек.
В настоящее время в период сезонных эпидемий гриппа вмире ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч человек. Наиболее масштабные эпидемии гриппа:Испанский грипп («испанка») в 1918–1919 годах – болезнь унесла жизни 50-100 миллионов человек; Азиатский грипп в1957 году — погибло около 2 миллионов человек; Гонконгский грипп в1968 году — погибло около 34 тысяч человек.
Уже более 200 лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных заболеваний. Первую прививку от натуральной оспы сделал в конце 18 века английский доктор Эдвард Дженнер, положив тем самым начало будущей ликвидации этого страшного заболевания, последний случай которого был зарегистрирован в мире в октябре 1977 г.
Следующим заболеванием, ликвидация которого успешно реализуется, является полиомиелит. Заболевание поражает нервную систему и приводит к развитию необратимых параличей мышц туловища и ног. Внешние признаки перенесенного полиомиелита
у людей обнаружены на сохранившихся до наших дней изображениях на надгробных плитах захоронений в Древнем Египте, Вавилоне и картинах Средних веков. Современный мир, благодаря реализации Программы глобальной ликвидации полиомиелита, находится на пути освобождения от калечащих и убивающих полиовирусов.
Если в 1988 г., когда былапровозглашена инициатива глобальной ликвидации полиомиелита, в мире насчитывалось 125 эндемичных по полиомиелиту стран и заболеваемость составляла около 350 тысяч случаев в год, то в 2015 году диагноз был установлен только в 76 случаях, т.е. количество заболевших уменьшилось более чем на 99%.
В настоящее время эндемичная передача дикого вируса продолжается только в трех странах – Пакистане, Афганистане и Нигерии.Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому – от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества и только одним способом –вакцинировать каждого ребенка. Потому что, до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный человек, риску заражения полиомиелитом подвергаются люди всех стран.
Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ее ликвидации не вызывает сомнения.По оценкам ВОЗ, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори. Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. За период с 2000 по 2015 годы противокоревая вакцинация привела к глобальному уменьшению случаев смерти от кори на 79% – с 651600 случаев смерти в 2000 году до 134200 случаев в 2015 году. Даже несмотря на наличие безопасной, эффективной и недорогой по стоимости вакцины, во многих развивающихся странах, в частности в некоторых регионах Африки и Азии, корь продолжает оставаться одной из причин смерти среди непривитых детей раннего возраста.
Еще одна детская инфекция – краснуха – как правило,легко протекает у детей, но вирус, попав в организм непривитой беременной женщины, приводит к гибели плода или к врожденным порокам развития сердца и органов чувств, известным как синдром врожденной краснухи (СВК). При инфицировании в первые 3 месяца беременности инфекция плода наступает в 90% случаев. По оценкам, в мире ежегодно рождается более 100 000 детей с СВК. Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе и странах Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.Специального лечения краснухи нет, но болезнь можно предотвратить единственным способом – вакцинацией.
Серьезную глобальную проблему для здравоохранения продолжает представлять вирусный гепатит В – потенциально опасная для жизни инфекция печени. Согласно оценкам, 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В. Как правило, медикаментозная терапия не излечивает вирусный гепатит В, а лишь подавляет репликацию вируса и поэтому требуется пожизненный прием лекарственных средств. Приблизительно 686 тысяч человек умирают ежегодно от этого заболевания, включая цирроз и рак печени в результате хронической инфекции гепатита В.Однако это заболевание можно предотвратить с помощью имеющейся в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.Ее эффективность для предупреждения инфекции и развития хронической болезни, а также рака печени по причине гепатита В составляет 95%.
Известный с конца 19 века пневмококк является основной причиной бактериальных пневмоний, менингита и сепсиса у детей до 5 лет во всем мире.В 2000 г. до проведения массовой вакцинации в мире было зарегистрировано14,5 миллионов тяжелых заболеваний, вызванных пневмококком. Пневмококк вызывает30-50% всех случаев пневмоний у детей в Европе и США, 50% всех случаев гнойного менингита в развивающихся странах мира, около 50% случаев среднего отита.В 2008 г. 476000 детей младше 5 лет погибли по причине пневмококковой инфекции.К 2012 г. 86(44%) стран-членов ВОЗ внедрили пневмококковые вакцины вНациональные календари вакцинации.Эффективность пневмококковых вакцин в снижении случаев инвазивных пневмококковых заболеваний достигает 90%.
Таким образом, вакцинация вошла в нашу жизнь.Как и другие достижения цивилизации, прививки стали столь же привычным делом, как электричество, автомобиль, самолет.
Сегодня иммунизацией охвачено больше детей по всему миру, чем когда-либо прежде. По данным ВОЗ, вакцины ежегодно предотвращают до 4,5 миллионов смертей, причем почти половина из них с помощью вакцин, внедренных за последние два десятилетия. Однако в разных регионах мира доступность вакцинопрофилактики не одинакова и ежегодно каждый пятый ребенок в мире не проходит необходимый курс вакцинации.От болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, продолжают умирать порядка 2 миллионов детей в возрасте до пяти лет.
Беларусь активно продвигается по пути искоренения инфекционных заболеваний и участвует в программах ВОЗ по ликвидации полиомиелита, элиминации кори и врожденной краснухи. Важной частью этих программ является защита населения от распространения инфекций через проведение профилактических прививок среди наиболее уязвимыхгрупп населения.
В Республике Беларусь за более, чем тридцатилетний период плановая иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок с ежегодным поддержанием высоких уровней охвата профилактическими прививками более 97% населения позволила снизить заболеваемость коклюшем в 84 раза, вирусным гепатитом В в 21 раз у взрослых и до спорадических случаев у детей, заболеваемость корью, краснухой и эпидемическим паротитом – до единичных случаев, добиться отсутствия на протяжении последних 6 лет случаев дифтерии и столбняка.
Целенаправленная плановая вакцинация детского населения от полиомиелита на протяжении многих лет позволила Беларуси уже в 2002 году стать страной, свободной от этой инфекции.И, если в последние три года довакцинального периода (1956-1958 гг.) регистрировалось в среднем 500 случаев полиомиелита в год, то уже в 1964 году в Беларуси был зарегистрирован последний случай паралича с выделением дикого полиовируса. В рамках Глобального плана действий ВОЗпо снижению риска распространения вируса полиомиелита и совершенствования Национального календаря профилактических прививок Беларуси в 2016 году осуществлен переход к использованию только инактивированной полиовакцины, что снижает риск возникновения вакциноассоциированного полиомиелита до нуля.
Важным достижением по обеспечению эпидемиологического благополучия также стало признание Европейской региональной комиссией отсутствия эндемичной передачи кори и краснухи в Беларуси в 2013 году.Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками против кори в Беларуси (более 98%) на протяжении многих лет и соблюдение страной международных обязательств по элиминации корине позволяют допустить массового распространения инфекции при единичных заносах вируса кори на территорию страны в течение ряда последних лет из стран Европейского региона.
Рисунок 1. Динамика заболеваемости корью в Республике Беларусь за период с 1957 по 2015гг.
Рисунок 2. Динамика заболеваемости краснухой в Республике Беларусь за период с 1995 по 2016гг.
Рисунок 3. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в Республике Беларусь за период с 1954 по 2016гг.
Рисунок 4. Динамика заболеваемости дифтерией в Республике Беларусь за период с 1950-х по 2010гг.
Рисунок 5. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом в Республике Беларусь за период с 1980-х по 2016гг.
Однако, в последнее десятилетие прививки служат объектом горячих споров среди родителей. Высказываются отдельные мнения о том, что прививки наносят вред здоровью, вызывают осложнения и поражают различные системы организма привитого человека.
К сожалению, единичные побочные последствия иммунизации производят на родителей большее впечатление, чем утверждения науки и практики о тяжелейших последствиях инфекций и несомненной пользе прививок.
Необходимо подчеркнуть, что любое лекарственное средство, в том числе и вакцины, могут вызвать как легкиепобочные (постпрививочные) реакции, так и серьезные побочные реакции, которые встречаются в примерно одной тысячной процента от всех привитых детей.
Что касается легких постпрививочных реакций (повышение температуры, покраснение и уплотнение в месте укола), то они являются нормальной реакцией организма на вакцину, не опасны, не имеют никаких последствий и проходят, как правило, в течение 72 часов.
При проведении вакцинации должны быть учтены все обстоятельства, чтобы предупредить возникновение побочных проявлений. В решении данного вопроса работают как ученые, производители вакцин, так и медицинские работники, которые непосредственно назначают и выполняют прививки. Если ребенок здоров, вакцина качественная и прививка проведена технически правильно, то риск возникновения серьезных побочных реакций приближается к нулю.
Громкие заявления о вреде прививок, преобладании негативного влияния вакцинации над опасностью инфекционного заболевания должны иметь объективные и конструктивные основания. Антивакцинальные компании 1990-х гг. закончились десятками тысяч смертей молодых людей от дифтерии (в Беларуси в 1994-1995 гг. летальность составила 3,4 - 4,3%), из-за массовых отказов от прививок в 1970-х годах наблюдались эпидемии коклюша в Англии, ФРГ, Швеции, Японии, сложная ситуация в Украине, где в 2015 году прививочная кампания была практически остановлена, привела к появлению случаевтак называемых управляемых инфекций, низкий охват иммунизацией населения против кори стал причиной роста заболеваемости в 2016г. в странах Европейского региона.
Отказавшись от вакцинации, необходимо помнить, что при современных возможностях лечения летальность при столбняке у новорожденных достигает 95%, а у взрослых– 25%;
при заражении дифтерией погибает 10-20% заболевших;
при заражении туберкулезом в 38% случаев ребенок умрет;
в случае заболевания коклюшем ребенок в течение 2-3 месяцев будет мучительно кашлять, в одном из десяти случаев получит осложнения в виде воспаления легких, в двадцати случаях из тысячи – судороги, в четырёх случаях из тысячи – поражение головного мозга (энцефалопатию) и станет инвалидом;
риск заразиться гепатитом В на протяжении жизни для каждого из нас составляет 20-60%; вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока – около 10%; хронический гепатит В развивается у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни, и у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет. Непривитой ребенок станет мишенью для вирусного гепатита В с перспективой цирроза и рака печени;
заболевший бешенством погибнет.
Здоровые дети – это здоровые взрослые. Это очень важное понятие, потому что если ребенок много и тяжело болеет в детстве, он не будет здоровым взрослым. Здоровое население – безопасное будущее, вложение в окружающий мир, в экономику, привлечение внешних инвестиций в страну.
В современном мире важным аспектом является условие, что все затраты на вакцинацию окупаются, это экономически выгодно. Снижение числа больных закономерно снижает затраты на здравоохранение в целом. Например, контроль над полиомиелитом сократил расходы на 1,5 миллиарда в год, ликвидация натуральной оспы - еще на 1,3 миллиарда. Каждый доллар, потраченный на вакцинацию против кори, сохраняет 21 доллар.
С конца 18 века, когда Дженнер сделал прививку против коровьей оспы и ввел слово «вакцинация», прошло не так много времени, однако вакцинология сделала глобальные шаги в развитии и продолжает постоянно совершенствоваться с целью создания принципиально новых вакцин и подходов к формированию специфического иммунитета.
В настоящее время остается значительный список задач в области вакцинации, которые не могли быть решены на технологическом уровне 20 века. Кроме того, в 21веке появляются и новые вызовы, связанные с появлением новых инфекций, изменениями социально-экономических факторов и окружающей среды.
В течение последних 30 лет новые технологии, такие как технология рекомбинантных ДНК, гликоконьюгирование, обратная и структурная вакцинология открывают новые возможности для создания новых вакцин, ранее считавшихся нереализуемыми. Так были созданы рекомбинантные вакцины, защищающие от вирусного гепатита В и вируса папилломы человека, гликоконьюгированные вакцины для защиты от менингококковой и пневмококковой инфекций, гемофильной инфекции типа b.
Значительным шагом в развитии иммунопрофилактики явилось доказательство независимости иммунного ответа при введении нескольких антигенов. Это послужило основой для создания комбинированных (многокомпонентных) вакцин, многие из которых применяются и в нашей стране – КДС, АДС (М), Пентаксим, КПК и другие пяти- и шестикомпонентные педиатрические вакцины. Комбинированные вакцины упрощают проведение вакцинации и сокращают число манипуляций по их введению, а также необходимое число посещений ребенком прививочного кабинета. Введение таких вакцин в 2-3 раза снижает количество инъекций детям первых 2-лет жизни.
Современные вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было использовать у подавляющего большинства детей и взрослых без каких-либо предварительных исследований и анализов. За последние 20 лет список противопоказаний к вакцинации был сокращен, что стало возможным благодаря изменению технологии их производства. В настоящее время практически все хронические болезни изъяты из перечня противопоказаний, а многие из них фигурируют в качестве приоритетного показания для вакцинации.
Основной задачей вакцинопрофилактики в Беларуси сейчас является создание дополнительных возможностей по защите от других актуальных инфекций, которые не входят в Национальный календарь профилактических прививок – ветряной оспы, ротавирусной инфекции, папилломавирусной инфекции, вирусного гепатита А, менингококковой инфекции и др., обеспечение населения современными и качественными вакцинами, обеспечение доступности вакцинопрофилактики.
На протяжении недели иммунизации медицинские работники всех учреждений здравоохранения страны ответят на любые вопросы граждан по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний. Информацию о вакцинации также можно получить на интернет-сайте государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (www.rcheph.by).Будут организованы консультации врачей в детских и взрослых поликлиниках и стационарах. Медики проведут встречи с родителями, отказывающимися от прививок своим детям. Будут организованы «горячие» телефонные линии по вопросам иммунизации. Также планируется широкое освещение вопросов вакцинации в средствах массовой информации.
Надеемся, что в следующий раз, находясь перед выбором «делать прививки или нет», взрослые люди зададутся вопросом – какие имеются причины для того, чтобы не прививать своего ребенка, своего внука и не делать прививки себе. Мало того, что Вы себя подвергаете риску. Кто-то, заразившись, принесет инфекцию домой, в семью, кто-то заразит детей. Дети, возможно, будут болеть не тяжело и пойдут в детский сад или школу, но там кого-то заразят. Рано или поздно, но это скажется и на Вас. Имеющуюся возможность привиться, а значит защитить организм от инфекции, не надо упускать.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь планомерно работает в направлении популяризации вакцинации и убеждено, что активная позиция граждан по вопросам вакцинопрофилактики приведет к снижению количества отказов от прививок и благоприятно отразится на сохранении эпидемиологической ситуации в стране.
Государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».
