Колоректальный рак (КРР) – определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). Рост заболеваемости раком толстой кишки связывают со старением населения и культурой нашего питания.
Рак толстой кишки
Как проверяться и что исключить из питания?
Один из ключевых факторов – обязательный скрининг по уникальному иммунохимическому тесту на гемоглобин и трансферрин в кале.
Колоректальный рак – один из немногих, для которых есть скрининг с доказанной эффективностью. Страны, где внедрены скрининговые программы, достигают значительных успехов в лечении рака толстой кишки и уменьшении смертности. В Беларуси действует программа скрининга злокачественных новообразований толстой кишки в рамках госпрограммы «Здоровье народа и демографическая безопасность», включающая проведение иммунохимических тестов на скрытую кровь в кале. Этот тест – наиболее точный и эффективный метод на данный момент, позволяющий выявить предопухолевую патологию. При положительном тесте пациенту выполняется колоноскопия под анестезией. Если в кишечнике выявляются полипы, они удаляются и оправляются на морфологическое исследование. После этого устанавливается окончательный диагноз.
Скрининг хорош тем, что позволяет выявить злокачественные опухоли и предопухолевые заболевания у бессимптомных лиц. Также есть исследования, которые показывают снижение частоты послеоперационных осложнений у пациентов, поскольку заболевание выявлено на более ранней стадии.
Рак толстой кишки можно предотвратить, так как практически 90 % злокачественных опухолей толстой кишки возникают из доброкачественных полипов. Это происходит не сразу, может пройти 5–10 лет. Трансформация в рак зависит от размера полипа. Риск увеличивается, если полип больше 1 см, а полип около 4 см в 90–100% случаев перерастет в раковую опухоль.
Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность.
В нашей стране скрининг проводится пациентам с 50 лет, так как основная масса злокачественных заболеваний кишечника возникает после этого возрастного порога и достигает пика после 70 лет. Но в последнее время в странах Европы, Северной Америки планка снижена до 45 лет, поскольку наблюдался прирост заболеваемости раком толстой кишки у молодых людей. Поэтому международные рекомендации для профилактики заболевания советуют пройти тест на скрытую кровь и колоноскопию в 45 лет. Если все хорошо, то следующая колоноскопия выполняется через 5–10 лет, а тест кала на скрытую кровь – раз в два года. Если же были обнаружены полипы, врач определит тактику наблюдения и кратность обследования.
Язвенный колит – одно из предраковых заболеваний, чем дольше человек им болеет, тем выше риск развития рака толстой кишки. Если язвенным колитом поражена вся толстая кишка, то развитие рака можно ожидать в течение 5–8 лет, если поражен левый фланг и прямая кишка, этот период может растянуться на более длительный срок.
Одного анализа крови на кальпротектин недостаточно. Нужно обязательно выполнять колоноскопию с биопсией из различных частей слизистой толстой кишки. Кратность обследования зависит от активности процесса заболевания и лечения. Пациентам с низкой активностью процесса колоноскопия рекомендуется раз в 3–4 года, при активном процессе – раз в год.
В питании следует ограничить или исключить жареное, острое, копченое, красное мясо и полуфабрикаты из него (колбасы, сосиски), шашлыки. В последнее время появились исследования, «реабилитирующие» красное мясо. Но онкоэпидемиологи, изучив методы и данные этих исследований, указывают на ряд недостатков. Поэтому я бы не исключал красное мясо из факторов риска. До конца не изучено влияние химических пищевых добавок, поэтому продукты с их содержанием нужно ограничить.
Мне 36 лет. Необходимо ли проверять кишечник, если есть хронический гастрит?
Риск развития злокачественной опухоли толстой кишки у молодых людей может быть связан с генетическими факторами. В группе риска находятся лица, у чьих родственников в молодом возрасте были опухоли толстой кишки, женской репродуктивной системы, полипы в кишечнике, рак в 2–3 поколениях, воспалительные заболевания толстой кишки. Им необходимо следить за собой более внимательно.
В целом обследовать кишечник стоит при изменении характера стула (запоры, диарея), появлении крови и слизи в кале, беспричинной слабости и потери веса, дискомфорте в брюшной полости.
Сам по себе хронический гастрит не является фактором риска развития рака кишечника.
Бактерия хеликобактер пилори может вызвать рак желудка, но не кишечника. Чтобы исключить рецидивы болезни, нужно более тщательно пролечиться у гастроэнтеролога, возможно, провести дополнительные обследования. Сейчас хеликобактерную инфекцию лечат достаточно успешно.
Геморрой может быть предвестником колоректального рака?
Сам по себе геморрой не приводит к раку толстой кишки. Но иногда под его симптомами может скрываться опухоль прямой кишки. Зуд, боли, жжение в заднем проходе, выделение крови могут быть симптомами не только геморроя, но и опухоли толстой кишки.
Может ли сидячий образ жизни спровоцировать развитие рака прямой кишки?
Наряду со злоупотреблением алкоголем, курением, чрезмерным употреблением красного мяса малоподвижный образ жизни – фактор риска колоректального рака.
Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча. Мутации в гене BRCA1-2 обусловливают развитие синдрома наследственного рака молочной железы/рака яичников, при котором наиболее часто возникает рак молочной железы, яичников, поджелудочной железы, предстательной железы. Колоректальный рак у таких лиц возникает значительно реже.
Для выявления семейного аденоматозного полипоза и синдрома Линча необходимо пройти молекулярно-генетическое исследование. Для этого необходимо сдать кровь и образцы опухоли. Такое исследование можно пройти в Республиканской молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза нашего РНПЦ. Если данные заболевания будут обнаружены, возможно, придется ставить вопрос об удалении оставшейся части толстой кишки. Это решается индивидуально, взвешиваются все за и против.
Пока стопроцентных методов профилактики не существует. При синдроме Линча, к примеру, пациентам назначают ежедневный прием аспирина (ведутся исследования по определению наиболее эффективной дозы).
Обследование и динамичное наблюдение пациентов с семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча проводятся с 14–15-летнего возраста.
Прямой связи между неоднократным вмешательством, диареей и развитием рака кишечника нет. Нужно искать причины самой диареи. Это может быть связано как с удалением большого участка тонкой кишки, так и с другими проблемами. Необходимо проконсультироваться у терапевта и гастроэнтеролога, выполнить колоноскопию.
Каковы ограничения после оперативного лечения рака кишечника?
Имеет значение локализация опухоли. Если она справа, после операции пациенты быстро восстанавливаются и в большинстве случаев ведут обычный образ жизни. Более серьезные последствия возникают при удалении опухоли прямой кишки: у пациентов возникает синдром низкой передней резекции (более частые позывы в туалет и более длительные опорожнения). Придется тщательно подбирать продукты для регуляции деятельности кишечника.
В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование плотных каловых масс. Поэтому при ее полном удалении возникает диарея, происходят большие потери жидкости, из-за чего возможны проблемы с почками и сердечно-сосудистой системой. В данном случае придется тщательно следить за водным балансом, осторожно принимать препараты по купированию диареи.
