Коклюш - болезнь серьезная

Коклюш - острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудитель

Возбудителем заболевания является палочка Bordetella pertussis. Коклюш по-прежнему является одной из основных причин детской заболеваемости и смертности в мире. Ежегодно регистрируется порядка 50 млн. случаев заболевания коклюшем и 300 тыс. смертей; показатель летальности среди детей грудного возраста в развивающихся странах, по расчетным данным, доходит до 4%.

Почему коклюш опасен?

Коклюш наиболее опасен для детей первого года жизни (особенно первых месяцев), в том числе новорожденных и недоношенных, источником инфекции для которых являлось ближайшее окружение – старшие дети в семье, а также кашляющие взрослые. Нередко инфекция приводит у них к тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. В 2012 году зарегистрирована самая высокая заболеваемость у детей первых двух лет жизни – 72,67 на 100 тысяч детей этой возрастной группы.

Осложнениями коклюша обычно являются длительное расстройство дыхательной системы и ее ослабление, вторичные заболевания (бронхит, пневмония). У части детей могут развиться поражения нервной системы, как следствие недостаточного поступления кислорода в головной мозг во время приступов.

Профилактика коклюша

Своевременно сделанные прививки оберегают от коклюша, но, как утверждают американские медики (Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), существенного снижения заболеваемости коклюшем среди детей можно добиться только в том случае, если иммунизировать и взрослых – оказывается, в подавляющем большинстве случаев ребенок заражается от членов собственной семьи.

Ученые из медицинского центра при Чикагском университете (University of Chicago) утверждают, что согласно полученным ими данным дети, заболевшие коклюшем, в 80% случаев заразились им от одного из членов своей семьи, причем 50% заболевших малышей получили инфекцию от своих родителей.
«Взрослые тоже нередко болеют коклюшем, но их дыхательные пути намного больше в диаметре, чем у детей, таким образом, отечность и большое количество слизи, выделяемой слизистой оболочкой дыхательных путей, не оказывает на взрослых такого тяжелого влияния как на малышей. К тому же, у взрослых коклюш протекает так, что его часто принимают за простуду. У детей же младшего возраста слизь может препятствовать дыханию, что может привести к удушью и даже смерти», – сообщает исследовательница Шеннон Болон (Shannon Bolon). Она же считает, что резкого снижения заболеваемости коклюшем можно добиться, если проводить вакцинацию не только детей, но и взрослых с помощью бустер-дозы каждые 10 лет. Коклюш у младенцев первого года жизни, особенно первых месяцев жизни, очень опасен и часто может приводить к смерти. Консультативный комитет по практике иммунизации CDC выступает за расширение ревакцинации против коклюша подросткам и взрослым вакциной для взрослых против дифтерии-столбняка и коклюша.

Источником инфекции является больной коклюшем. Передача заразного начала осуществляется через воздух с мельчайшими капельками слизи при разговоре, крике, плаче, чихании, кашле. Наиболее интенсивная передача инфекции происходит в катаральном и спазматическом периодах кашля.

Высокий уровень охвата прививками эффективной вакциной является основополагающим инструментом профилактики. Основным сдерживающим фактором заболеваемости коклюшем является массовая плановая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной с 1959 года, которая привела к резкому снижению заболеваемости, смертности, летальности. Плановая иммунизация при охвате прививками (более 95%) снизила заболеваемость к 1967 году в 8 раз (с 322,0 на 100 тыс. населения до 39,3).

В 2012 году уровень охвата прививками среди детей до 1 года АКДС вакциной (АаКДС или комбинированными вакцинами, содержащими АаКДС) составил: 98,25% – первой прививкой, 97,37% – второй прививкой, 97,5% – третьей прививкой. Ревакцинацией АКДС-вакциной (АаКДС или комбинированными вакцинами, содержащими АаКДС) охвачено 97,9% детей 18-ти месяцев. Показатель своевременности составил для АКДС-1 – 89,1%, АКДС-2 – 84,4%, АКДС-3 – 79,9%.

Начавшийся в 2010 году подъём заболеваемости ( 2010 г. – 1.18 на 100 тыс. населения) продолжился, и в 2012 году заболеваемость составила 6,12 на 100 тыс.населения, что в 3,8 раза выше заболеваемости 2011 года. Подъём заболеваемости охватил не только все регионы, но и все возрастные группы до 17 лет: 0-2 года увеличение составило 3,8 раза, 3-6 лет – 3 раза и 7-14 лет –  4,1 раза. Среди заболевших 48% были привиты по схеме согласно своего возраста. По данным научных исследований, защитный уровень противококлюшых антител снижается через 5-7 лет после законченного курса вакцинации и однократной ревакцинации.

Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом восприимчивости (70-90%) способствует заболеванию не только детей, но и взрослых.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. В то же время поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм инфекции, которые диагностируются в основном серологически, ретроспективно. Треть заболевших пациентов не обращается к врачу, т.к. нет существенного нарушения самочувствия. Лишь тщательное наблюдение за динамикой болезни, эпидемиологический анамнез и серологическое (бактериологическое) исследование позволяют диагностировать коклюш при легком и стертом его течении.

Трудности диагностики на ранних стадиях заболевания обусловлены сходством симптомов и синдромов с осложненными формами ОРЗ и другими вирусными инфекциями, случаи которых постоянно учащаются.

Отсутствие настороженности врачей общелечебной сети к коклюшной инфекции при лечении длительно кашляющих (более 3-7 дней) приводит к низкому проценту высеваемости возбудителя у детей на поздних сроках обследования, а также после продолжительного лечения антибактериальными препаратами.  

Простым и эффективным средством профилактики коклюшной инфекции являются вакцины. Иммунитет после коклюшной прививки держится не очень долго (3–5 лет), последнюю дозу коклюшной вакцины у нас дети получают в 18 месяцев. Защита от коклюша школьников, у которых иммунитет снижается, а также детей первых трех месяцев жизни, возможна только путем высокого охвата прививками детей 3–18 месяцев, что позволяет прервать цепочку передачи инфекции.

Таким образом, коклюш в нашей стране требует пристального внимания как со стороны эпидемиологов, так и клиницистов.